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腹部造口位置选择有讲究
发布时间:2017-6-18 阅读:4640次
 

  当人们在患了病需要选择保命还是保肛时,大部分人还是选择了保命,显然,活着比什么都重要。但作为医务人员来说,为了让需要做造口手术的患者活得更象正常人,或者说尽量将手术做得更完美些,常常对造口位置的选择极为重视,那么,造口位置怎么选择才算完美,才能使患者的并发症少,生活质量高呢?

  首先,定位人建议是由外科医生、造口治疗师、患者本人共同商量后再定。

  目的: 便于自我护理;便于造口用品使用;预防并发症发生;尊重患者生活习惯。

  其次,需要了解标准的造口位置(美国克利夫兰医学中心) ①造口位置应使病人自己能看清楚,便于自己护理;②在腹直肌旁处;③脐上,适于坐轮椅和横结肠造口者;④因不利于佩戴造口器材。造口部位应离开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处。

  具体操作方法:造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中,以脐与髂前上棘连线中上三分之一交界为预计造口位置,乙状结肠造口选择在左下腹,回肠造口选择在右下腹。横结肠造口在剑突至脐连线中点的两侧,距离中线2横指。经不同体位调整后为理想造口位置。标准造口位置的特点:患者能看清造口;造口周围皮肤平整;造口位于腹直肌处;不影响患者的生活习惯。

  再其次,需考虑特殊情况下造口位置选择

   肠梗阻的造口定位:因肠梗阻等原因导致腹胀时,不容易摸到腹直肌,此时应按理想造口位置进行,选择足够平坦的位置,避开患者习惯系腰带的位置。

同时行两个造口时的定位:如需同时行结肠造口和泌尿造口,最好是尿造口位置高于结肠造口2~3cm,并预留足够贴两个造口袋的位置。回肠和结肠双造口时,回肠造口应偏上,左、右两侧各一个造口,不要把两个造口定在同一水平线上。

腹腔镜手术的造口定位:腹壁无开放手术的大切口,可提供更大的造口位置选择范围。腹腔镜气腹后腹部膨胀,术前定位便于手术操作,在不影响手术为原则,术中勿随意更改造口位置,以保证所作造口位于最佳位置。

脊柱侧凸的造口定位:应在凸侧腹部较平坦、皱褶较少的部位。

坐轮椅者的造口定位:患者需坐在轮椅上定位,位置应略高,以使患者看见造口。

婴儿及儿童的造口定位:婴儿可选在腹部中央或脐部与肋缘连线的中线;儿童选在脐部下方。若患儿因成长而体型改变,造成护理上困扰时,应考虑重新选择造口位置。

肥胖患者造口定位:造口位置要提高到左右上腹部,以免隆凸的腹部挡住患者检查造口的视线及影响日后自我护理。

上肢功能不全或丧失的患者的造口定位:位置应适合患者的需要,避免影响患者的功能活动。 袁宝芳

                        

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